1月底，国家卫生健康委发布《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，旨在进一步提高流行性感冒（简称流感）规范化、同质化的诊疗水平，指导各级医疗机构规范做好医疗救治工作。我们邀请相关专家从重型流感早期识别、重型和危重型流感的医疗救治等角度进行介绍。
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当前，引发流感流行的病原体主要是甲型和乙型流感病毒。其中，甲型流感病毒可引起全球大流行。根据《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，流感的临床分型包括轻型、中型、重型以及危重型4种。
作为一种由病毒感染引起的急性呼吸道传染病，流感大多具有自限性。不过，少数患者可能因肺炎等并发症或基础疾病加重，发展成重型或危重型流感病例。其中部分患者可因并发急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能衰竭等而死亡。临床医生应练好“眼力”，尽早识别重型流感病例，并给予规范化治疗。
关键点一
重点关注高危人群
轻型流感有多大概率会进展为重型流感？事实上，这一概率因地区、季节和病毒株不同而有所差异，通常为1%～10%。而重型流感的整体发生率为10%～20%。
同样是得了流感，与普通成年人相比，以下几类人有更大的概率进展为重型流感：老年人（65岁及以上），婴幼儿（5岁以下尤其是2岁以下），孕妇，慢性病如慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病（如糖尿病）、恶性肿瘤、免疫系统疾病等患者，免疫抑制者（如人类免疫缺陷病毒感染者、器官移植者或长期使用免疫抑制剂者），以及肥胖者（尤其是体质量指数≥40者）。
关键点二
掌握转重型流感关键征兆
一是呼吸困难加重，呼吸频率持续加快，血氧饱和度水平下降。
二是心率持续加快/减慢，血压下降或出现波动。
三是意识状态改变（如嗜睡、昏迷）或出现癫痫发作。
四是出现多脏器功能衰竭征兆，如尿量减少或无尿，黄疸或肝功能异常，有出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血）。
五是持续高热不退，或出现严重脱水甚至出现电解质紊乱。
对于上述患者，要做好重型流感的早期识别、综合评估和及时治疗。
关键点三
早期识别多系统损伤
流感病毒主要通过呼吸道传播，感染后可引起上呼吸道和下呼吸道的炎症反应。
重型流感患者往往出现严重的免疫反应和多器官功能障碍，其病理生理变化复杂，常涉及多个系统。
一是呼吸系统损伤。当病毒侵入上呼吸道时，容易引发炎症和上皮细胞损伤；当病毒扩散至下呼吸道时，容易导致肺炎、肺泡损伤和急性呼吸窘迫综合征。
二是免疫系统损伤。一方面，机体可能会发生过度免疫反应，释放大量的炎症因子，导致全身炎症和多器官损伤；另一方面，病毒还会抑制免疫系统，增加继发感染风险。
三是多器官功能障碍。重型流感可能会并发心肌炎、缺血性心脏病、心功能不全、休克、急性肾损伤、肝功能异常、脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、意识障碍等疾病。
四是凝血功能障碍。重型流感患者常出现凝血功能异常，甚至发展为弥散性血管内凝血和微血栓形成，还会消耗更多的体内凝血因子，引发出血。
虽然重型流感会引发一系列病理变化，但转为重型流感并不意味着患者一定会出现不良的结局，及时干预可有效改善预后。临床实践表明，年轻、无基础疾病的重型流感患者预后较好。
关键点四
尽早给予规范化医疗处置
一是进行早期识别和评估，包括详细询问症状、接触史和既往病史；加强体格检查，重点检查呼吸、循环和神经系统；进行初步的实验室检查，如流感病毒抗原或核酸、血常规、C反应蛋白、血氧饱和度等检测。
二是进行初步处理，包括立即隔离患者，防止交叉感染；进行对症治疗，如退热（使用对乙酰氨基酚或布洛芬）、补液（口服或静脉补液以纠正脱水）以及氧疗（低氧血症患者需要氧疗）。
三是尽早给予抗病毒治疗，在症状出现48小时内给予奥司他韦或玛巴洛沙韦口服治疗，可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。同时，避免盲目或不恰当地使用抗菌药物，要密切关注患者的病情变化，及时留取标本进行病原学检查，合理应用抗菌药物。
四是加强监测和预警，早期识别重型流感趋势是改善预后的关键。临床医生应密切关注以下病情变化指标：
◎呼吸系统指标呼吸困难（患者出现呼吸急促、呼吸费力等症状），低氧血症（血氧饱和度持续低于90%或PaO2/FiO2＜300），影像学改变（胸部X线或CT显示肺部浸润影或实变）。
◎循环系统指标低血压（收缩压＜90毫米汞柱或平均动脉压＜65毫米汞柱），心率异常（持续心动过速或心动过缓）。
◎神经系统指标意识障碍（嗜睡、昏迷等），癫痫发作（尤其是不明原因的癫痫发作）。
◎多器官功能障碍指标急性肾损伤（血清肌酐显著升高或少尿），肝功能异常（转氨酶显著升高或出现黄疸），凝血功能障碍（血小板减少或出现弥散性血管内凝血）。
◎其他指标持续高热（体温＞39摄氏度超过3天），严重脱水（出现明显脱水症状或电解质紊乱）。
五是严格掌握转诊指征，包括呼吸衰竭（呼吸困难或血氧饱和度持续＜90%），循环衰竭（低血压、心率异常），神经系统症状（意识障碍、癫痫发作），多器官功能障碍（急性肾损伤、肝功能异常、凝血功能障碍）。
六是加强患者教育，指导患者及家属进行居家护理，强调勤洗手、戴口罩以及避免去人群密集场所等。
七是加强随访，同时提供必要的心理支持。
总的来说，做好重型流感的早期识别和处置工作，对应对流感挑战至关重要。建议医疗机构从加强培训、完善监测、早期干预、患者教育等方面加强应对，确保患者得到及时、有效的治疗。例如，组织医务人员学习《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，提高对重型流感的识别和处理能力；建立完善的监测体系，定期监测患者的生命体征和实验室指标；一旦发现轻型流感患者有进展为重型流感的趋势，应立即采取抗病毒治疗和支持治疗，必要时进行转诊；向患者及家属普及重型流感的早期症状和预防措施，提高自我监测能力。
文：空军军医大学肺部疾病研究所副所长、唐都医院呼吸与危重症医学科主任 潘蕾
编辑：夏海波 管仲瑶
校对：李诗尧
审核：秦明睿 徐秉楠
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